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内窥镜清洗消毒方法

内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物,并反复送气送水,至少10秒钟,取下内镜并装好防水盖,置合适的容器中送清洗消毒室。清洗步骤、方法及要点包括:

一、水洗

(一)将内镜放入清洗槽内:
1.在流动水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净;
2.取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气、送水按钮,用清洗毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道,刷洗时必须两头见刷头,并洗净刷头上的污物;
3.安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器,用吸引器反复抽吸活检孔道;
4.全管道灌流器接50毫升注射器,吸清水注入送气、送水管道;
5.用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

(二)将取下的吸引器按钮、送气、送水按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

(三)内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后,先放入清水中,用小刷刷洗钳瓣内面和关节处,清洗后并擦干。

(四)清洗纱布应当采用一次性使用的方式,清洗刷应当一用一消毒。

二、酶洗

(一)多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。

(二)将擦干后的内镜置于酶洗槽中,用注射抽吸多酶洗液100毫升,冲洗送气送水管道,用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道,操作部用多酶洗液擦拭。

(三)擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡,附件还需在超声清洗器内清洗5-10分钟。

(四)多酶洗液应当清洗一条内镜后就更换。 

三、清洗

(一)多酶洗液浸泡后的内镜,用水枪或注射器彻底冲洗各管道,以除去管道内的多酶洗液及松脱的污物,同时冲洗内镜的外表面。

(二)用50毫升的注射器向各管道冲气,排出管道内的水分,以免稀释消毒剂。

四、消毒

采用2%碱性戊二醛浸泡或者灭菌时,应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中,各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时,浸泡时间为:
胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡时间不少于10分钟;
支气管镜浸泡时间不少于20分钟;
结核杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45分钟;
需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时,必须浸泡10小时;
当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时,应当延长消毒时间至30分钟;
采用自动清洗消毒器械时,应在使用器械消毒前对内镜进行清洗。

五、内镜消毒后应当按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥: 
1.内镜从消毒槽取出前,清洗消毒人员应当更换手套,从注射器向各管腔注入空气,以祛除消毒液。
2.将内镜置入冲洗槽,流动水下用纱布清洗内镜的外表面,反复抽吸清水冲洗各孔道。
3.用纱布清洗内镜的外表面,将各孔道的水分抽吸干净,取下清洗时的各种专用管道和按钮,换上诊断用的各种附件,方可用于下一病人。
4.支气管镜经上述操作后,还需用75%的乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥。

内镜附件消毒:
内镜附件:如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等应做到一用一灭菌,用压力蒸汽或2%戊二醛浸泡10小时灭菌。

其他物件的消毒:
1.口垫、弯盘、敷料缸等应用压力蒸汽灭菌。
2.注水瓶、连接器的消毒用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟,用水彻底冲净残留的消毒液,干燥后备用,注水瓶内的用水应为灭菌水,每天更换。 
3.吸引瓶、吸引管的消毒:检查结束后,先清洗吸引瓶之后用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟,刷洗干净,干燥备用。
4.清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后,用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。
5.整理箱每日用后经充分刷洗后,用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭。每日诊疗工作开始前,必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%戊二醛浸泡,消毒时间不少于20分钟,冲洗、干燥后,方可用于病人诊疗.
其他的化学消毒方法还有甲醛熏蒸,环氧乙烷灭菌等。甲醛熏蒸有如下缺点:①冷凝聚合后产生的白色粘状物会损坏器械;②灭菌迟缓;③有强烈的刺激气味;④穿透力差。所以国内大多医院采用戊二醛熏蒸消毒法代替传统的甲醛熏蒸。传统化学方法会对手术器械造成缓慢的腐蚀以及对操作人员造成中毒威胁,因此在各大医院中已经被逐步淘汰。

物理消毒方法还有:
(1)紫外线消毒:主要用于口腔镜和内镜储存柜的消毒,照射5-10分钟,可以灭活HEsAg.
(2)压力蒸汽灭菌主要用于硬性内镜和纤维内镜的各种阀门和活检钳等。
(3)低温等离子灭菌装置正在被国内很多大医院所接受。进口品牌以美国强生的100S型为主,国内较为优秀的品牌有成都老肯,北京白象等品牌。

低温等离子体的消毒机理:低温等离子体中存在很多电子、离子、活性基和激发态分子等具有极高化学活性的粒子 , 使很多需要很高活化能的化学反应能够发生 , 使常规方法难以去除的污染物得以转化或分解。在外加电场作用下 , 介质放电产生的大量高能电子轰击污染物分子 , 将能量转换成基态分子的内能 ,发生激发、电离和离解等一系列过程使气体处于活化状态。电子能量较低时 , 产生活性自由基 , 活化后的污染物分子经过等离子体定向链化学反应后被脱除。当电子平均能量超过污染物分子化学键结合能时 , 分子键断裂 , 污染物分解。在这个过程中 , 发生了一系列复杂的物理、化学反应 , 使复杂大分子污染物转变为简单小分子安全物质 , 或使有毒有害物质转变成无毒无害或低毒低害的物质。这些反应的发生主要取决于电子的平均能量、电子密度、气体温度、污染物气体分子浓度及共存的气体成分。低温等离子体消毒技术特有的的灭菌环境和灭菌机制 , 尤其适用于对不耐高温高压的热敏性器械、金属器械、电子探头传感器等进行杀菌消毒。

无残留毒性: 过氧化氢等离子体灭菌的终产物为水和氧气 , 完全无有害物质残留 , 因此对医务工作者和病人都很安全 , 并且不会造成环境污染。

对消毒方式的选择,应该从医院手术量以及配备的消毒设备从优考虑。

以上均属建议,仅供参考。